【集中治療専門医への道①】CICM基準から逆算したロードマップと専門医の資質

1. はじめに

こんにちは！そらいろドクターです。（はじめましての方、著者プロフィールはこちら）

この春から、新しいブログシリーズ「専門医への道」を始めようと思います。
現在、私は救急科専門医として大学病院で勤務する傍ら、博士課程での研究、そして「4年後のオーストラリア臨床留学」という目標に向けて準備を進めています。この目標達成のための重要なステップの一つとして、以前からの計画であった「集中治療専門医」の資格取得にも本格的に取り組んでおります。

集中治療専門医の資格は、私にとってキャリアにおける一つのステップです。しかし、ただ流れ作業のように資格を取るだけでは、自分自身の成長には繋がらない。そこにどんな「付加価値」を加え、臨床医としてどう深みを増していけるか、それが重要だと感じています。「なあなあ」で資格を取るのではなく、その過程を通じて臨床医として確実に成長し、将来の糧としたい。そんな想いがあります。

専門医取得に不可欠な「症例集め」。これもまた、意識しなければ日々の診療記録を書き写す単なる「作業」になりかねません。しかし、私はこの一見地味な「症例集め」という行為にこそ、大きな意味を見出し、自身の成長に繋げるチャンスが潜んでいると信じています。

この新シリーズ「専門医への道」では、その第一歩として、そして今後の私の取り組みの羅針盤として、少し視野を広げ、オーストラリア集中治療医学会（CICM）が示す国際的な専門医の評価基準に着目します。この海外の先進的な基準を知ることが、日本の専門医を目指す私が、自身の「専門医の資質」をより深く、多角的に捉え、そこに至るまでの戦略的なロードマップを描く上で、なぜ強力な道標となるのか、私自身の考えを整理しながらお伝えしたいと思います。

2. CICMが重視する「専門医の能力」とは？

私が目指す集中治療専門医。その一つの理想像として、オーストラリアのCICMはどのような能力を重視しているのでしょうか。その特徴を掴むことは、日々の研鑽の方向性を定める上で非常に重要です。

• CanMEDSフレームワーク：
  医学的知識・技術（Medical Expert）は基盤としつつ、それ以外にCommunicator（対話力）、Collaborator（協調性）、Manager/Leader（管理・統率力）、Health Advocate（健康増進活動）、Scholar/Educator（学術・教育力）、Professional（倫理観・プロ意識）という多面的な能力がバランス良く求められます。
  これは、医師としての総合力を高めるという明確なメッセージだと感じています。
• 広範かつ深い臨床経験の要求:
  ICUでの専門研修に加え、麻酔、内科、地域医療、小児科といった多様な領域での経験が重視されます。これは、専門領域だけでなく、患者さんを全人的に、そして連続性を持って診るための土台作りと言えるでしょう。
• 実践力を測る多角的な評価システム:
  知識を測るペーパーテストや実地のテストに加えて、実際の臨床現場でのパフォーマンスを評価するWBA（職場ベース評価）、主体的な研究プロジェクト（Formal Project）、詳細な症例や手技のログブック（特にFCUでは厳格な基準あり）といった、実践力を多角的に評価する仕組みが特徴です。

これらの要素から浮かび上がるのは、単に知識が豊富で手技が上手いだけでなく、人間性豊かで、チームを導き、社会に貢献し、自ら学び成長し続けることのできる、真のプロフェッショナルとしての医師像です。この高い理想像を意識することが、私たちのロードマップをより意義深いものにしてくれます。

3. 日本の専門医研修で補強すべきCICMの視点

CICMが求める理想像に対し、私自身の現状（救急科専門医としての経験、およびこれからの集中治療専門医研修）を照らし合わせた時、戦略的に埋めていくべき「ギャップ」が見えてきます。そして、このギャップを意識した準備こそが、将来の多様なキャリアパスに繋がると私は信じています。
例えば、難易度の高い Specialist Pathway の要件を満たすような質の高い準備は、たとえその道が叶わなかったとしても、Short – Term Training での専門技術研修を目指す際のアピールポイントになったり、あるいは Standard Pathway（AMC試験経由）で進む場合にも、CV（履歴書）の強化や面接での自己アピールに大きく貢献するはずです。高いレベルを意識した努力は、決して無駄にはならないと信じて努力を積み重ねていくしかないのです！（言い聞かせる）

具体的にどのような点を補強すべきか、私自身の課題認識として以下に挙げます。

• 臨床経験の「質」の客観的証明と記録の深化:
  救命救急センターおよび現在のICUでの経験が、CICMの定義する「ICU研修」や「C24レベル施設での研修」としてどう評価され得るか。症例の重症度・多様性、そして自身が主体的に治療方針決定に関与した度合いを、客観的データと共に詳細に記録し、アピールできるようにする必要があります。また、CICM必須の麻酔科・臨床内科・地方・小児科研修の不足分をどう補うかは、今後の大きな課題です。
  実際に初期研修医の時に麻酔科ローテーション2ヶ月、内科ローテーション6ヶ月、小児科研修1ヶ月ずつ回っているわけですが、果たしてどれほどの評価に値するものか、やはり集中治療の研修として回ることに価値があるとすると、いかにこのギャップを埋めることが出来るかは一つの大きなミッションになりそうです。
• CanMEDSロールの実践:
  日々の診療の中から、CanMEDSの各役割に関連する具体的なエピソードを意識的に抽出し、ログブックやポートフォリオに自分自身の言葉で「経験として記述」していく工夫が求められると感じています。
• 学術活動（Scholarship）:
  博士課程に在籍する私にとって、この経験を質の高い研究成果（英語論文など）に繋げることが目標です。これはCICMの「Formal Project」の要件にも通じる部分と考えます。
• WBA（職場ベース評価）:
  指導医や同僚に具体的なフィードバックを積極的に求め、それを記録し、次に活かす。この日々の積み重ねを支える基盤となるのが、詳細かつリフレクションに富んだ手技ログブックと症例ログブックと考えます。

4. 今後4～5年の戦略ロードマップ（骨子）

これらの課題認識とCICMの視点を踏まえ、私が描いている今後4～5年の戦略ロードマップの骨子は次の通りです。

1. 臨床能力強化と「質の高い経験」の記録の確立 (～2026年 日本集中治療専門医取得目標)。
2. CanMEDS全般にわたる能力開発の意識化と実践記録 (継続的)。
3. 学術的探究と成果の発信 (～2028年博士号取得目標)。
4. 国際標準の医療英語運用能力の獲得 (継続的)。
5. 不足経験の戦略的補完とネットワーキング (計画的に)。

このロードマップは、国際的に通用する高いレベルの専門性を身につけ、どんな状況でも患者さんにとって最善の医療を提供できる臨床医へと成長するための計画だと考えています。

まとめ

CICMが示す専門医像や評価基準は、私たち日本の医師が自身の専門性を多角的に見つめ直し、国際的な視野で臨床能力を磨き上げる上で、非常に強力な指針となり得ます。これらの基準をベンチマークとして自身の現在地を客観的に評価し、戦略的に経験を積み重ね、そしてそれを「意味ある記録」として残していくこと。このプロセスこそが、専門医としての質の向上、そして国内外での多様なキャリアパスの実現に向けた、私自身の「奮闘記」になっていくのだと思います。

この新シリーズ「専門医への道」、始まったばかりです。次回は、このロードマップの中核とも言える「ログブックの作成術」について、CICMの視点も交えながら、より具体的に私自身の取り組みや考えを深掘りしていく予定です。よろしければ、またお付き合いください。

今回も最後までお読みいただき、ありがとうございました！

そらいろドクター